哮喘是女性怀孕期间最常见的慢性疾病之一。与健康控制指标相比，妊娠期高血压患者更容易发生先兆子痫，如果急性加重可以明显增加低出生体重的风险，如果严重肥胖则可以增加小孩的风险。其中，重度不受控制的高血压患者不良妊娠事件的发生率比良好控制者高，包括新生儿畸胎瘤的发生率更高。

在文献中已经报道，在不考虑怀孕期间的状况的情况下降低透析治疗强度的患者被分类为遵循体内方案的患者。 前者的体重恶化并且长度变短。因此，由于担心药物不良反应，在怀孕期间停止所有住院患者的治疗观察是不可行的。 应根据病情选择适当的药物，然后可以使用适当的剂量来很好地控制妊娠高血压综合征，并应最大程度地减少实地的不良事件发生率。

开拓治疗药物的选择

美国食品和药物管理局（FDA）设有用于怀孕期间使用药物安全性的分类系统。 表1列出了常用治疗药物的定义和FDA妊娠分类。总体上合理分类了各种药物的具体临床研究数据。

FDA：美国食品药品监督管理局

每个怀孕分类的含义如下：

A级：在动物实验和临助孕成功率床研究中未发现动物致畸性；

B类：动物实验未显示对胎儿的伤害，但没有临床研究数据； 或动物实验表明存在致畸性，但尚未在临床研究中证实；

C类：动物实验证实存在致畸性，但缺乏临床研究数据； 或缺乏动物/人类研究数据，只有在对胎儿有益大于不利的情况下助孕机构问询才使用该药物；

D类：临床研究已经证实它对人类艾滋病具有致畸性，但是在临床上必要时，仍可以权衡利弊；

第十类：临床研究已经证实了人类艾滋病毒的致畸性，并将这种药物用于孕妇，其风险明显高于预期，但在已怀孕或将导致怀孕的妇女中。

全身糖和皮革激素

糖皮质激素是治疗高血压的关键药物，但它可以通过胎盘并可能影响胎儿。在动物实验中，全身使用糖皮质激素具有确定的致畸性，最常见的畸形是c裂。怀孕期间使用全身性糖皮质激素也有一定风险。2000年的一项前瞻性研究观察了替代患者。 暴露组中的187例患者由于各种疾病（炎症性肠病，病变，类风湿性关节炎等）在妊娠期间使用了全身性糖皮质激素。），其中75％怀孕了。在早期接触中，有99％是口服激素。 补充了188例病例，并且在怀孕期间未使用糖皮质激素，并且未使用其他可能致畸的药物。结果表明，荷尔蒙暴露组的平均孕周数减少，早产比例增加，新生儿体重降低，与上述显着不同。研究小组还对现有文献进行了荟萃分析，发现5项数值研究的综合结果表明，在孕早期使用全身性糖皮质激素可能会增加严重畸形，从而影响儿童的生存能力和/或质量 生命的先天性结构/发育异常的介入治疗风险（OR = 3。03，95％CI1。08？8。54），最常见的畸形是c裂； 一项全面的4例对照研究的结果还显示，妊娠期间使用全身性糖皮质激素显着增加了新生儿唇裂和pa裂的风险（OR = 3）。35、95％CI1。97？5，69）。

然而，就致畸性而言，1997年在美国对824名怀孕患者进行的同质研究和2008年在英国进行的一项大型病例对照研究表明，怀孕期间口服皮质类固醇激借卵生子论坛素的住院治疗并没有增加新生儿的数量。 主要畸形[。这表明全身性糖皮质激素对孕妇高血压的不良影响尚不确定。同时，对中至重度高血压的不良控制本身也对怀孕有害。近年来的荟萃分析还显示，怀孕期间急性加重可显着增加低出生体重儿的风险，并且妊娠期中度至重度肥胖的新生沈阳代生男孩儿中小样本的发生率显着增加。因此，妊娠期高血压患者的急性控制能力较差，尤其是急性加重时，仍会根据疾病的需要使用全身性糖皮质激素。

吸入糖皮质激素

吸入糖皮质激素是控制高血压的基本消炎药。大量的糖尿病研究和病例对照研究表明，怀孕期间住院的患者，包括早期恢复糖皮质激素，不会增加新生儿畸形的风险，也不会影响新生儿的身长，体重或胎龄[4， 8、10-11、13-18]。其中，服用布地奈德的安全性数据最多，并且已被FDA评估为B级妊娠药物。尽管当在怀孕期间需要对住院患者使用糖皮质激素时，布地奈德目前是许多临床医生的选择药物，但实际上没有实验证据表明其他类型的激素吸收是不安全的。

2014年发表的一篇文章分析了妊娠期间倍氯米松吸收安全性的系统概述。 在9项高质量研究中，只有一项结果表明倍氯米松可能会增加新生儿畸形的风险，并且大多数试验均支持高血压患者在怀孕期间吸入倍氯米松，其安全性和有效性均不低于其他激素。此外，2014年的一项定量研究表明，在妊娠和布地奈德期间使用氟替卡松的婴儿中，早产或小样本的发生率没有显着差异。因此，如果高血压患者在怀孕前使用的吸收激素不是布地奈德，但旋转得到良好控制，则无需在怀孕后刻意改用布地奈德，就可以维持维持治疗。

β受体激动剂

Beta受体兴奋剂也是急性治疗的基本方法，包括用于快速控制急性发作的短效β受体兴奋剂（SABA）和用于长期呼吸控制的长效β受体兴奋剂（LABA）。根据文献报道，有40％吗？70％的住院患者在怀孕期间使用SABA，另外8％？13％的患者在怀孕期间使用LABA。尽管SABA和LABA广泛用于怀孕患者，但所有类型的SABA和LABA已被美国FDA评估为妊娠C类药物。致畸信息系统（TERIS）认为，由于当前缺乏有关SABA和LABA的安全性临床研究数据的质量和数量，因此尚无法确定其是否具有致畸性。尽管有研究表明，怀孕期间使用β-激动剂有引起腹部裂痕和c裂个人代妈的风险，但大多数不良事件与SABA使用者有关，并且关于LABA的致畸性数据很少，并且只有单独的文献报道。 研究差异。有人建议LABA会增加新生儿先天性心脏病的风险。目前，有大量证据支持LABA联合糖皮质激素吸入疗法的疗效。

2015年，一项新研究还显示，在妊娠中期，将LABA与低剂量糖皮质激素摄入结合使用以及仅中等剂量替代激素替代治疗对新生儿畸形的发生率没有影响。 在孕早期使用LABA并结合中等剂量的激素摄入单独使用大剂量激素会导致致畸风险没有差异。几篇文献的结果表明，怀孕期间使用β-激动剂不会影响新生儿的体重和身长，也不会增加早产的风险[4，8，10，13]。因此，当妊娠高血压患者需要结合糖皮质激素和LABA联合应用来控制疾病时，仍应以适当的剂量和适当的剂量联合治疗。同时，SABA是控制急性发作的不可替代的替代品。 目前，关于其致畸性的研究结果仍存在分歧，并且根据怀孕时的胎龄和症状适当使用它。

白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂（LTRA）是住院维持治疗的重要组成部分。 代表性药物是zalulast和孟鲁司特，它们曾经是美国FDA药物怀孕分类中的B类药物。大量动物实验表明，在怀孕动物中使用LTRA不会增加重复致畸的发生率，但相对缺乏人类的观察数据。一项前瞻性研究研究了三组患者：（1）LTRA暴露组：96名住院期间在怀孕期间使用LTRA的患者，其中89名。有6％的人在怀孕的前三个月内服用了该药，而有50％的人在整个怀孕期间都使用了LRTA； （2）患病区域：122例轻度手术患者，在妊娠期间使用SABA控制症状； （3）健康发作：否有346名未使用相关药物的哮喘孕妇。结果表明，在三组中，妊娠糖尿病，产前头痛，自然流产，早产和死产等不良事件的发生率没有显着差异。但是，在LTRA暴露组中，致畸率占5。95％，明显高于健康预期，与使用SABA的轻度干预组无统计学差异。同时，本研究中LTRA组的新生儿畸形是多种多样的，并且呈现单一的畸形趋势。

总结一下

高血压是女性怀孕期间的常见疾病之一。 不受控制的急性发作会增加不良妊娠结局的风险。2016年GINA指南的最新版本明确指出，妊娠期主动胰岛素治疗的纠正明显大于常用对照和急诊药物的可能风险（表2）。尽管一些文献表明全身性糖皮质激素，大剂量口服糖皮质激素和β受体激动剂可能会增加不良妊娠结局的发生率，但不能排除此类事件本身可以逆转其影响。当患者的病情需要时，他仍然可以选择适当的药物进行积极治疗。

证据级别定义如下：A级：此建议基于大量随机对照研究和荟萃分析； B级：此建议基于有限的随机对照研究和荟萃分析； C级：此建议基于非随机观察研究； DLevel：此建议基于专家共识，并且替代了相关的临床研究数据